Estimados todos:
Subí los casos tal como fueron enviados por ustedes, espero que los discutan y si encuentran errores los corrijan y expliquen porque.
También espero que tomen en cuenta lo que platicamos en clase y no se angustien tanto ya que no dudo que a todos les ira muy bien este semestre.
Selva

Armando Sánchez Jordan

Envía el siguiente caso:

Masculino de 5 días de nacimiento que se presenta por historia progresiva de constipación, vómito y distensión abdominal. Las imágenes en la radiografía confirman obstrucción del intestino grueso y dilatación proximal con gas y heces. Imágenes posteriores tomadas durante un enema de bario confirman obstrucción a nivel de colon transverso. Se realiza una biopsia rectal que demuestra falta de neuronas ganglionares del plexo mientérico.

1.       ¿Cuál es el diagnóstico?

2.       ¿Cuál es la causa de los síntomas?

3.       ¿Cuál es el mecanismo subyacente?

 Ana Paula Carrillo Moren


Envía el siguiente caso:

Presentación del caso:

Se trata de un paciente de 54 años de edad, asintomático, que es remetido por la enfermera del programa de promoción y prevención de la institución prestadora por presentar una glucemia poscarga de 175 mg/dl. La glucemia en ayunas, tomada hace dos semanas atrás, reporta valores de 110 mg/dl. El paciente no tiene antecedentes personales ni familiares de importancia excepto la presencia de diabetes mellitus tipo 2 en una abuela quien no recibió insulina para su manejo. El EF solo muestra un índice de masa corporal de 27.8 kg/m2.

1. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
2. ¿Explica la fisiopatología del padecimiento?
3. Menciona los principales signos y síntomas relacionados con el padecimiento

Bibliografía:

Diabetes Mellitus. Casos clínicos en atención primaria,  Guevara Cuellar, César Augusto y Piñeda Cañar, Carlos Andrés. Ed. Universidad Santiago de Cali, 2007, pág. 15

o 

Christopher Ruben Castillo

Nos envía el siguiente caso:

Paciente masculino de 48 años acude a consulta con molestias gastrointestinales. Refiere dolores abdominales, nauseas, pérdida del apetito y diarrea. El paciente explica que siente, muy constantemente, como si le quemara la boca del estomago hasta la garganta, al tomar bicarbonato mejora su padecimiento. Se le pide al paciente una muestra de heces, las cual es positiva para sangre y grasa. Se le realiza una endoscopia en la cual se encuentra una ulcera duodenal. Las concentraciones de gastrina se encuentran elevadas en este paciente.

1.       ¿Cuál es el padecimiento del paciente?

2.       ¿Cuál es la base fisiológica de este padecimiento?

3.       ¿Cuál sería el tratamiento a seguir con este paciente?

Christopher Ruben Castillo

Nos envía el siguiente caso:

Paciente femenina  de 6 años acude al consultorio acompañada por su madre. La madre refiere que ha observado que su hija tiene un crecimiento longitudinal mayor a lo normal (compara a su hija con niñas de su misma edad), también refiere que presenta un clítoris, como si fuese un pene y unos labios mayores parecidos a un escroto. La madre refiere que la pequeña no había acudido al médico por falta de recursos. Al realizar un perfil hormonal, se detectan valores altos de ACTH.

1.       ¿Cuál es su impresión diagnostica?

2.       ¿Cuál es la base fisiológica del caso clínico?

3.       ¿Por qué están aumentadas las concentraciones de ACTH?

4.       ¿Cuál es el tratamiento para esta paciente?

Karen nos envía el siguiente caso


Viri y Waded habían sido las mejores amigas mientras crecían, pero no se veían desde hacía tiempo. Cuando Viri supo que Waded estaba en el hospital fue a visitarla, pero no estaba preparada para lo que vio. Waded, que siempre había sido delgada, ahora estaba tan demacrada que Viri apenas la reconoció. Waded había sido llevada a la sala de emergencias cuando se desmayó durante su clase de danza. Cuando el doctor vio a Waded se preocupó tanto por su peso como por su muñeca fracturada. Con 1.65 m de altura, Waded pesaba sólo 42.75 kg...

A los antecedentes personales se encontró lo siguiente:

Waded tomaba ocasionalmente píldoras para adelgazar o laxantes, y comía la menor cantidad de comida que podía. Era muy perfeccionista con su cuerpo y lo tomaba como un competir consigo misma.  Waded fue después aceptada en una prestigiosa academia de ballet y se concentró aún más en su imagen corporal. Se volvió más estricta con su dieta y si creía que había comido demasiado, se provocaba el vómito.
Su peso siguió bajando, pero el espejo siempre le devolvió la imagen de una joven gorda.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

¿A qué se debe este trastorno? ¿Cuáles son sus orígenes?

¿Qué pruebas ordenaría para confirmar su sospecha?

¿A qué atribuye el desmayo de la paciente?

Si midiera la concentración de leptina de Waded, ¿qué esperaría encontrar?

¿Se puede esperar que Waded tenga concentraciones elevadas o disminuidas de neuropéptido Y?

ROJANO MONTES IANAY AARON nos envía el siguiente caso:

Camilo y su problema con la luz
Camilo es un paciente masculino de 28 años de edad, es Ingeniero en Sistemas, labora de lunes a sábado de 7:00 am a 7:00 pm en una oficina la cual no recibe suficiente luz solar y cuando está en casa acostumbra tener las cortinas cerradas. Recientemente acude a consulta médica por presentar debilidad generalizada, articulaciones inflamadas y dolor en miembro inferior.
El médico realiza la exploración física la cual no tiene relevancia aparentemente patológica, por lo que le manda a realizar una química sanguínea, prueba de PTH intacta y una radiografía de miembro inferior. En la semana siguiente Camilo regresa a consulta con los estudios indicados los cuales arrojan los siguientes datos de relevancia: Calcio sérico 6.3 mg/dl, PTH elevada y la radiografía indica una fractura ósea sin causa aparente refiere Camilo. al finalizar el Doctor diagnóstica Hiperparatiroidismo secundario a Deficiencia de vitamina D, por lo que el paciente inicia tratamiento.
¿Cuál es el diagnóstico?
¿Cuál es el fundamento fisiológico que explica el padecimiento?
¿Cuál es la sintomatología?
¿Cuál sería el tratamiento?

Cortes González Ana Luisa

Díaz Peregrino Roberto

López Pérez Daniel

Santana Malvaez Andrea

Nos envían el siguiente caso:

Mujer de 28 años procedente de la cierra de Oaxaca, quien acudió a consulta  por cuadro clínico de 3 semanas de evolución que consistía en enlentecimiento, palidez, debilidad, mareo, alteraciones en la agudeza visual, cefalea y diaforesis, y posterior empeoramiento de los síntomas en las últimas 48 horas

A la exploración se observo: hidratada; TA 85/40 mmHg; Frecuencia Cardíaca 64 latidos por minuto; Frecuencia Respiratoria (FR) 18 respiraciones por minuto; no ingurgitación yugular; campos pulmonares ventilados sin ruidos sobre agregados; ruidos cardíacos rítmicos sin soplo; abdomen blando, depresible y no doloroso a la palpación; sin presencia de edema; piel seca y áspera; con ausencia de vello axilar y marcada disminución del vello púbico; alerta bradipsíquica y sin déficit motor o sensitivo. Ante esto, se inició manejo con líquidos endovenosos, obteniendo mejoría sintomática y en tensión arterial. Además, se interrogó a la paciente quien informó de caída de cabello, incremento de peso y amenorrea. Entre los antecedentes se encontró un parto 15 meses atrás con aparente sangrado importante.

¿Cuál es su impresión diagnostica?

¿Qué pruebas mandaría a hacer para comprobar su diagnostico y como espera verlas?

¿Qué antecedentes y hallazgos en la exploración están a favor de su diagnostico?

¿Cuál es el principal hallazgo que desencadeno  todo el cuadro clínico?

¿Existe tratamiento?  Si lo hay menciónelo

Cortes González Ana Luisa

Díaz Peregrino Roberto

López Pérez Daniel

Santana Malvaez Andrea

Cortes González Ana Luisa

Díaz Peregrino Roberto

López Pérez Daniel

Santana Malvaez Andrea


Nos envían el siguiente caso:

Paciente femenina de 18 años de edad con asma severa tratada con prednisona. Llega a la consulta por presentar fatiga muscular y dificultad para subir escaleras, aumento importante de peso, crecimiento de vello facial  y amenorrea. A la exploración se encuentra con TA de 130/90 mm Hg, obesidad troncal con adelgazamiento de extremidades, estrías violáceas en muslos.

Se mandaron a realizar pruebas de de glucosa, colesterol, triglicéridos, cortisol y ACTH séricos.

¿Cual es su sospecha diagnostica?

¿Qué parámetros fisiológicos explican su sintomatología?

¿Qué otras manifestaciones podría presenta la paciente?

¿Cómo esperas encontrar los niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos, cortisol y ACTH séricos?

¿Cual es el tratamiento?

Cortes González Ana Luisa

Díaz Peregrino Roberto

López Pérez Daniel

Santana Malvaez Andrea

Nuestro futuro colega Víctor Hugo nos envía el siguiente caso:

Paciente masculino de 34 años, en la consulta, refiere que ha aumentado de peso y ha presentado 6 meses de astenia y dolor muscular. A la exploración física presenta voz ronca y lentitud al hablar, su TA es de 100/80 y muestra una FC de 60. No se encuentra bocio.

1.- ¿Cuál es el diagnóstico que presenta el paciente?

2.- ¿Cómo espera encontrar los niveles de TRH, TSH y T3 y T4 en el paciente?

3.- Describa la base inmunológica de la enfermedad

Elaboró: Tovar Méndez Víctor Hugo.