Atento aviso:

Les recuerdo a todos que les falta elaborar casos de: tiroide, HG, vasopresina etc. y de todos los temas que ya vimos para discutirlos en este espacio.
Como en otros años pueden participar también alumnos de otros grupos en los temas y las discusiones siempre y cuando se identifiquen.

Envienlo a:   fisio.endocrino12@gmail.com 
para ponerlos en este espacio

Estimados Todos:
Juan José Menéndez nos envía el siguiente caso clínico a disfrutarlo y contestar sus preguntas, es la mejor manera de aprender.

Masculino de 19 años de edad, natural y residente del Estado de México, acude al servicio de urgencias por presentar dolor en región lumbar, edema de miembros inferiores, obesidad e hipertensión arterial. Además de un dolor muy fuerte en el hombro derecho.

Antecedentes heredofamiliares: sin importancia para el caso.

Antecedentes personales no patológicos: EVC a los 8 años de edad, recuperación satisfactoria.

Exploración física: talla 1.46 cm, peso 80kg, TA 165/140. Cara “de luna llena”  estrías purpúreas en piel, obesidad con distribución androide, adiposidad troncular, edema de miembros inferiores, disnea de esfuerzo leve.

Estudios de laboratorio:

Hemograma : GB. 12,400

IIB. 14.6

 HCTO.45;

Creatinina: 0.9 mg/dl

Urea: 0. 75mg/dl.

Glucosa en ayuno: 268 mg/dl.

Colesterol: l8l mg/dL

TAG: I30 mg/dl.

TGP:14 Uds

TGO: 17 Uds

Fosfatasa alcalina: 347 IUIL

Ca: 10.2 mgldL.

P: 3.5 mgidl-.

Examen de orina: albúmina

Cortisol basal: 7 2.4 VGIDL

ACTH: 83.1 PG/mL

Se administró 1 mg de dexometasona y posteriormente se repitieron estudios:

Cortisol: 53.1 UG/dL

ACTH: 80.7 PG/mL

Se administró  8 mg de dexometasona y posteriormente se repitieron estudios:

Cortisol: 32.5 mgldL

ACTH: 93.6 PG/mL

Imagenología:

USG abdominal: no se reportaron anomalías, ni masas en cavidad, esteatosis hepática.

Radiografia de tórax: fractura de clavícula derecha.

Radiografia de cráneo: sin hallazgos patológicos.

Radiografía de abdomen: sin hallazgos patológicos.

Radiografía de Columna vertebral: aplastamiento de cuerpos vertebrales de columna lumbar. MRI de cráneo y abdomen: masa a nivel de la silla turca, resto sin alteraciones

Dx: adenoma hipofisiario.

Tratamiento actual: nifedipina, furosemida, diclofenaco y ketoconazol.

Preguntas relacionadas con el caso:

Integrando todos los hallazgos de laboratorio, clínicos y de imagen ¿Cuál es el diagnóstico final?

¿Sospechó de esto antes de los estudios de imagen? ¿Por qué?

¿Cuál es la explicación del aplastamiento de los cuerpos vertebrales?

¿Qué relación tiene la fractura de clavícula con el caso?

¿Qué otro tratamiento le indicaría al paciente y por qué?

Explique la fisiopatología de las alteraciones de sus laboratorios antes y después de la administración de dexometasona.

Estimados todos:
Corazón de Maria Sánchez Martínez
Nos envió el siguiente caso clínico para su consideración y me parecen muy intersantes sus preguntas
Disfruten la Fisiología
Selva

Caso clínico:

Masculino de 16 años de edad, residente del D.F, ingresa a emergencia del hospital por presentar dolor en la región lumbar, edema de miembros inferiores, obesidad e hipertensión arterial. Refiere un episodio de ACV a los 10 años de edad sin etiología definida, del cual se recuperó satisfactoriamente.

·         Exploración física: El examen físico encontró talla de 1.40 cm, con un peso de 78 KG, tensión arterial de 166/140 mmHg.  Cara de luna llena, estrías púrpuras en la piel, adiposidad troncular, edema de miembros inferiores, disnea y dificultad para la marcha.

·         Exámenes de laboratorio y gabinete:

-          Creatinina: 0.8 mg/dl.

-          Urea: 0. 8 mg/dl.

-          Glicemia: 268 mg/dl.

-          Colesterol: l8l mgldL

-          Trigliceridos: I 29 mg/dl.

-          TGP:14 Uds

-          TGO: 17 Uds

-          Fosfatasa alcalina: 347 IUIL

-          Calcio: 10.2 mg/dL.

-          Fósforo: 3.5 mg/dl.

-          Examen de orina: albúmina: + cilindros

-          granulosos: 0-1 / C. Urocultivo: E. coli.

-          Coprológico : Uncinarias.

-          Nitritos +  glucosuria +

Niveles de cortisol:

-          Cortisol basal: 7 2.4 ug/dl

-          ACTH: 83.1 pg/ml

Luego de 1 mg de dexametasona:

-          Cortisol: 53.1 UG/dL

-          ACTH: 80.7 PG/mL

Luego de 8 mg de dexametasona:

-          Cortisol: 32.5 mgldL

-          ACTH: 93.6 PG/mL

Estudios de imagen:

-          Radiografía de cráneo: Sin hallazgos patológicos

-          Radiografía de abdomen: sin hallazgos patológico

Ecocardiograma: Sin hallazgos patológicos

Radiografía de columna vertebral: Aplastamiento de cuerpos vertebrales de la columna lumbar y osteoporosis

Resonancia Magnética de cráneo y abdomen:

-          Cráneo: Adenoma hipofisario

-          Abdomen: si hallazgos patológicos

Dx Definitivo: Síndrome de Cushing

Tratamiento: Nifedipina, furosemida, diclofenaco y ketoconazol. Pendiente Cirugía del tumor.

1.- ¿Cuáles son los datos característicos de la exploración física que lo llevaron a sospechar de un Sx. de Cushing?

2.- ¿Cuáles son los datos de laboratorio que ayudan a confirmar el diagnóstico?

3.-  ¿El caso clínico presentado, es un Sx. de Cushing dependiente o independiente de ACTH? (argumente su respuesta)

4.- ¿El ACV previo, está relacionado con el padecimiento actual?

5.- ¿Las Uncinarias encontradas en el coproparasitoscopico tiene alguna relación con el padecimiento actual?

6- ¿Por qué se trató al paciente con Ketoconazol?

7.- ¿Por qué los niveles de cortisol disminuyeron al realizar la prueba con dexametasona?

Muy bien.
A los futuros colegas que comentaron el caso ya considere su participación