Diana Cuevas Velásquez nos envió el siguiente caso para los que quieran participar:
Carolina
Muñoz, paciente femenino de 43 años acude a consulta médica por
presentar alteraciones menstruales (amenorrea), dificultad para
conciliar el sueño, debilidad muscular y palpitaciones desde hace cuatro
meses. Niega haber tomado medicamentos para contrarrestar síntomas.
Al interrogatorio se encuentra lo siguiente:
-AHF: Padre con hipertensión arterial desde hace 10 años.
-APP: Varicela a los 8 años sin complicaciones.
-APNP: Adecuada alimentación en cantidad y calidad.
Residente en D.F.
Practica natación tres veces a la semana.
Niega tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas.
Vacunas completas.
-Ginecoobstétricos:
FUM: noviembre de 2013
G: 2
P: 2
C: 0
Menarca: 11 años
A la exploración física se observa:
-Signos vitales:
TA: 120/85 mmHg
FC: 102x'
FR: 18x'
T: 37.3 C
-Inspección por aparatos y sistemas:
Adinamia, irritabilidad, pérdida de peso no voluntaria
(13kg en dos meses), caída de pelo. Se observa retracción de párpados
superiores e irritación ocular, aumento del diámetro anterior del cuello
a expensas de un crecimiento difuso. Piel caliente y húmeda.
-Estudios de laboratorio:
BH normal
Química sanguínea
Glucosa 83mg/dL
BUN 14mg/dL
Creatinina 0.8 mg/ dL
ALT y AST --
Estudios tiroideos
T3: 235 ng/dL
T4: 13.7 microg/ dL
T4 libre: 5 ng/dL
TSH: 0.025 microU/mL
Anticuerpos antitiroideos: negativos
Preguntas:
1) Con base en la historia clínica y los hallazgos de laboratorio ¿cuál sería el diagnóstico final?
2) ¿Cuál es el origen de esta patología?
3) ¿A qué se debe la retracción de los párpados en esta patología?
4) Menciona qué alteraciones metabólicas se presentan en esta entidad patológica.
5) ¿Qué tratamiento indicarías a la paciente?
1.¿cuál sería el diagnóstico final?
ResponderEliminarEs hipertiroidismo por una excesiva cantidad de T3 que causa una retroalimentación negativa sobre TSH por eso sus niveles tan bajos
2. Origen de esta patología :
Una neoplasia de tiroides al tener anticuerpos negativos, se descartaría Enfermedad de Graves
3. retracción de los párpados:
Encontré que se debe a problemas con la musculatura intrínseca del ojo (una contractura de los músculos palpe reales) y que no hay una auténtica protrusión.
** me gustaría saber si hay algo que lo determine
4. Alteraciones metabólicas
De por sí las hormonas tiroideas aumentan el metabolismo basal al:
Incrementar la absorción de glucosa, glucógenolisis, gluconeogenesis, la lipólisis y la síntesis y descomposición de proteínas. Esto explicaría la pérdida de peso, aumento de calor, sudación
5. Tratamiento:
Hay 3 opciones: fármacos antitiroideos (propiltiouracilo), extirpación quirúrgica o ablación radioactiva con Yodo.
Yo elegiría el propiltiouracilo