Cortes González Ana Luisa
Díaz Peregrino Roberto
López Pérez Daniel
Santana Malvaez Andrea
Nos envían el siguiente caso:
Nos envían el siguiente caso:
Paciente femenina de 18
años de edad con asma severa tratada con prednisona. Llega a la consulta por
presentar fatiga muscular y dificultad para subir escaleras, aumento importante
de peso, crecimiento de vello facial y
amenorrea. A la exploración se encuentra con TA de 130/90 mm Hg, obesidad
troncal con adelgazamiento de extremidades, estrías violáceas en muslos.
Se mandaron a realizar
pruebas de de glucosa, colesterol, triglicéridos, cortisol y ACTH séricos.
¿Cual es su sospecha
diagnostica?
¿Qué parámetros fisiológicos
explican su sintomatología?
¿Qué otras manifestaciones podría
presenta la paciente?
¿Cómo esperas encontrar los
niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos, cortisol y ACTH séricos?
¿Cual es el tratamiento?
Cortes González Ana Luisa
Díaz Peregrino Roberto
López Pérez Daniel
Santana Malvaez Andrea
¿Cual es su sospecha diagnostica?
ResponderEliminarSíndrome de Cushing exógeno o medicamentoso
¿Qué parámetros fisiológicos explican su sintomatología?
ResponderEliminarEl síndrome de Cushing refleja los cambios físicos y mentales que ocurren en el cuerpo cuando hay una cantidad excesiva y prolongada de cortisol en la sangre. El cortisol es una hormona esteroide producida por las glándulas
adrenales. Cuando se produce en cantidades normales, el cortisol ayuda al cuerpo a:
• reaccionar al estrés
• mantener la presión sanguínea y la función cardiovascular
• mantener el sistema inmune bajo control
• convertir en energía la grasa, los carbohidratos y las proteínas
El cortisol entra a la célula blanco por difusión y se une a su receptor, uniéndose a sitios específicos en el DNA, produciendo un aumento en la síntesis de RNA y de proteínas de acuerdo al tipo de célula blanco. Así las acciones fisiológicas de los glucocorticoides incluyen regulación de la síntesis proteica, metabolismo de proteínas, carbohidratos, lípidos y ácidos nucleicos.
Metabolismo de los carbohidratos: los glucocorticoides aumentan la glicemia actuando como un antagonista de la insulina y suprimen la secreción de insulina. Así inhiben la captación de glucosa por los tejidos periféricos y promueven la gluconeogénesis.
Metabolismo de las proteínas: se produce un efecto catabólico con aumento de la destrucción proteica y excreción de nitrógeno.
Los glucocorticoides aumentan el glucógeno hepático y promueven la gluconeogénesis, produciendo una movilización de los aminoácidos glucogénicos que provienen de estructuras de soporte como músculo, piel, hueso y tejido conectivo; inhiben también la síntesis de proteína y la captación de aminoácidos.
Acidos grasos: los glucocorticoides regulan la movilización de ácidos grasos produciendo activación de la lipasa celular.
Los glucocorticoides tienen propiedades antiinflamatorias que están probablemente relacionadas con sus acciones en el territorio microvascular y también por efectos celulares. El cortisol mantiene la respuesta vascular normal a factores vasocontrictores y se opone a los aumentos de permeabilidad capilar característicos de las inflamaciones agudas. Induce además el aumento de los leucocitos polimorfonucleares, produce desaparición de los eosinófilos circulantes y disminuye la actividad de los linfocitos T. El cortisol por esta vía altera la inmunidad celular y humoral. Además los glucocorticoides inhiben la producción y/o la acción de mediadores locales de la inflamación como linfokinas y prostaglandinas.
Estimulan la formación de todos los glóbulos de la sangre, excepto linfocitos y eosinófilos. Los efectos inmunosupresores (trasplantes) a altas dosis, producen atrofia del tejido linfoide, destruyendo a los linfocitos circulante y afectando a la producción de anticuerpos, como ya se había mencionado antes.
Tuve que ponerlo en diferente comentarios porque existe un límite de caracteres.
ResponderEliminar¿Qué otras manifestaciones podría presenta la paciente?
Aumento de peso, especialmente en la parte superior del cuerpo
• Cara redonda y acumulación de grasa entre los hombros y
arriba de las clavículas
• Azúcar elevada en la sangre (diabetes)
• Presión sanguínea alta (hipertensión)
• Pérdida de masa en los huesos (osteoporosis)
• Pérdida de mas muscular y debilidad
• Piel delgada que se amorata con facilidad
• Estrías de color púrpura (generalmente en el abdomen y debajo de los brazos)
• Depresión y dificultad para pensar con claridad
• Exceso de vello facial en las mujeres
• Menstruación irregular o ausente e infertilidad
• Pérdida del impulso sexual
• En los niños, deficiencia en el crecimiento y obesidad
¿Cómo esperas encontrar los niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos, cortisol y ACTH séricos?
Niveles altos de glucosa, colestero y triglicéridos (especialmente HDL).
Niveles de cortisol y ACTH bajos.
Tengo que comentarlo en partes porque no me deja poner todo en un sólo comentario.
¿Cual es el tratamiento?
El síndrome de Cushing exógeno desaparece cuando el paciente deja de
tomar los medicamentos semejantes al cortisol que estaba tomado para tratar otra condición.
Bibliografía
LAS HORMONAS Y USTED
Página de información para pacientes