lunes, 12 de marzo de 2012

Problema 9

Paciente que presenta T3 libre disminuida y T4 disminuida, TSH aumentada, colesterol aumentado

1.- ¿Cuál es el probable diagnostico?

2.- Describa la sintomatología que puede presentar este paciente

3.- A qué nivel estaría alterada la regulación de las hormonas tiroideas

4.- ¿Cuál sería el tratamiento?

4 comentarios:

  1. 1. Hipotiroidismo primario
    2. Fatiga, pérdida de energía, letargo, ganancia de peso, intolerancia al frío, piel seca, pérdida de cabello,somnolencia, depresión, labilidad emocional, alteración de la memoria, incapacidad para concentrarse, parestesias, visión borrosa, disminución de la audición, disminución de la frecuencia cardiaca
    3. Esta alterado a nivel de la glándula tiroides y puede ser causado por procesos autoinmunes (Tiroiditis de Hashimoto)o bien por alteración en la función de atrapamiento de yoduro, sistema de peroxidasas defectouso, acoplamiento defectuoso de la tirosina yodada en la molécula de tiroglobulina, o déficit de la enzima desyodasa. Tambien algunos alimentos contienen sustancias bociógenas que ejercen actividad antitiroidea como el nabo y la col.
    4. Adminuistración oral de un comprimido o más de tiroxina al día.

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  2. Me gustaría añadir otros síntomas, además de los que Armando ya colocó (se repiten algunos)

    Hipotiroidismo idiopático o primario es generado a menudo por la presencia de anticuerpos antitiroideos, siendo que en algunos de estos casos los anticuerpos bloquean al receptor de TSH. Esta enfermedad puede asociarse a diabetes mellitus y a otras enfermedades con autoanticuerpos circulantes como la anemia perniciosa, LES, AR, síndrome de Sjögren y hepatitis crónica. También puede formar parte de la Deficiencia Endocrinológica Poliglandular, en los que la presencia de autoanticuerpos produce una insuficiencia variable de la función tiroidea, suprarrenal, paratiroidea y gonadal.

    Síntomas y signos

    • Puede haber bocio o no, Letargia, eEstreñimiento

    • Intolerancia al frío, síndrome del túnel carpiano

    • Deterioro progresivo a lo largo de los meses de la actividad intelectual y

    motora

    • Bradicardia, disminución del apetito y aumento de peso

    • Pelo seco, tiende a caerse, piel seca

    • Voz profunda y gruesa. Se reduce la agudeza auditiva

    • Puede aparecer apnea obstructiva del sueño

    Finalmente se desarrolla el cuadro clínico del mixedema:

    • Pérdida de la expresión facial

    • Rasgos toscos de la cara

    • Disminución del pelo y vello. Edema periorbitario

    • Macroglosia. Palidez y frialdad de la piel que tiene aspecto áspero

    • Constipación e hipotermia

    • Puede aparecer cardiomegalia, derrame pericardico

    • Coma mixedematoso

    Otras manifestaciones del hipotiroidismo:

    • Hipercolesterolemia: en los de origen tiroideo, pero no el los casos hipofisarios.

    • CPK elevada.

    • Aspartatotransferasa elevada.

    • Lactodeshidrogenasa elevada.

    • Anemia perniciosa: en un 12% de los pacientes con hipotiroidismo tiroprivo primario.

    • Aclorhidria.

    • Anticuerpos circulantes contra las células apriétales del estómago.

    • ECG:

    -los intervalos sistólicos se alargan

    -se prolonga el período de eyección

    -bradicardia

    -disminución de la amplitud del QRS

    -aplanamiento o inversión de la onda Q

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  3. Para complementar.

    ¿Cómo la hormona tiroidea reduce el colesterol?

    En sí, la hormona tiroidea tiene efectos no solo sobre la concentración plasmática de colesterol, sino sobre la concentración de triacilgliceroles y fosfolipidos. Cuando la secreción de esta hormona aumenta, se produce una disminución en la concentración plasmática de estos tres lípidos. En cambio, cuando hay una disminución en la secreción de la hormona tiroidea las concentraciones plasmáticas de triacilgliceroles, colesterol y fosfolipidos aumentan. Por ello, en el hipotiroidismo primario se presenta una hipercolesterolemia.

    Mecanismo por el cual se reduce el colesterol:
    Aumenta la secreción de colesterol dirigida hacia la bilis lo que conlleva a su perdida en las heces.
    Mecanismo por el cual aumenta el colesterol:
    La hormona tiroidea induce un número elevado de receptores de LDL en las células hepáticas, lo que determina su rápida eliminación del plasma por el hígado y la secreción subsiguiente de colesterol en estas lipoproteínas por las células hepáticas. Si la secreción de hormona tiroidea se encuentra reducida, se disminuye también el número de receptores de LDL inducidos por la hormona tiroidea y por ello disminuye la eliminación del colesterol plasmático.

    Bibliografia
    -Guyton AC y Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 12a ed. Barcelona, España. Editorial Elsevier Saunders, 2011. pp 912

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  4. El hipotiroidismo también se puede presentar de manera congénita. En un artículo sobre la epidemiología del hipotiroidismo congénito en México se realizó un estudio donde se encontró una
    prevalencia de 4.12 x 10 000 recién nacidos, con predominancia del sexo femenino (66.84%).

    Quintana Roo (8.13 x 10 000 recién nacidos)presentó la mayor prevalencia y Sinaloa
    (0.62 X 10 000) la menor.

    Los principales datos clínicos fueron hernia umbilical (43.73%) e ictericia (41.58%) piel seca
    (36.92%); estreñimiento (36.74%); facies tosca (36.20%); llanto ronco (34.05%); fontanela posterior amplia(33.87%); edema palpebral(32.08%); y macroglosia(29.21%).

    Las principales causas que lo producen son:

    a)migración incompleta o aberrante del esbozo tiroideo,lo que ocasiona una glándula ectópica sin lóbulos laterales,conocida como nódulo tiroideo

    b)la diferenciación o crecimiento tiroideo defectuoso, que resulta en una agenesia tiroidea o atiriosis

    c)defectos en la biosíntesis de las hormonas tiroideas que se puede presentar con o sin bocio.


    Atte, Natalia Olavarria

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